子宫性不孕是女性不孕不育的类型之一，子宫先天性病变和后天获得性病变都可能影响胚胎着床，从而导致不孕症。子宫性不孕包括子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎、子宫肌留、子宫位置异常及子宫腔内粘连等，宫腔镜是诊疗子宫性不孕的可靠方法。

　　子宫性不孕的原因及症状

　　子宫性不孕因素包括先天性和获得性，分别如下：

　　第一类：先天性子宫发育异常

　　1、 先天性无子宫：常常合并无阴道，但通常卵巢发育正常;

　　2、 始基子宫：又称痕迹子宫，子宫极小，仅1-75px，无宫腔，常合并无阴道;

　　3、子宫发育不良：又称幼稚子宫，子宫较正常小，可能无月经或月经量少;婚后不育;

　　4、双角子宫或鞍状子宫：多由于子宫发育过程中，宫底部融合不全所致，发育不良的狭窄双角子宫可能发生胎位异常、妊娠中期流产、妊娠晚期早产;

　　5、纵膈子宫：分为完全纵膈子宫和不完全纵膈子宫，易发生不孕、流产、早产、胎位异常。

　　第二类：获得性子宫发育异常

　　1、 慢性子宫内膜炎：是慢性盆腔炎性疾病的一种病理改变，可以造成不孕或流产。病因可能是宫腔手术操作史后的生殖道感染、或者生殖道隐匿性感染。

　　2、子宫内膜的异常增生：与雌激素长期刺激、无孕激素的对抗有关，导致子宫内膜过度生长，从而影响受精卵着床。

　　3、子宫内膜结核：常继发于肺、肠、肠系膜、腹膜等器官结核，最常见的症状是不孕( 55%) ，月经稀少甚至闭经。子宫内膜的结核病变破坏了受精卵着床和发育的环境，从而导致不孕。

　　4、 子宫内膜息肉：是由于子宫内膜局灶性过度增生引起，在不孕者中发生率高达15. 6% ～ 32%。子宫内膜息肉诱发不孕的病因包括：干扰精子、胚胎运输、改变分泌期子宫内膜发育、子宫内膜容受性降低等。目前宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜可提供直视的视野，并能活检病变，提高诊断的准确度和准确度。

　　5、子宫肌留：根据部位不同，分为浆膜下肌留、肌壁间肌留、粘膜下肌留。

　　6、 宫腔粘连：指由各种原因导致的子宫内膜损伤而引起的宫腔粘连。其临床表现为月经过少、闭经、反复流产及不孕等，即使受孕成功，也可能会早产或合并胎盘位置异常，如前置胎盘或胎盘植入。

　　7、宫颈机能不全：可以是先天性宫颈发育不良引起，也可以是由于人工流产、引产或宫颈锥型切除引起。

　　子宫性不孕的检查

　　在治疗子宫性不孕的原因之前，首先要判断子宫是不是正常，需要做一些检查。

　　1、诊断性刮宫：适用于已婚妇女，用以了解宫腔深度和宽度，宫颈管或宫腔有无粘连。刮取子宫内膜作病理学检查，可了解子宫内膜对卵巢激素的反应，还可确定子宫内膜结核的诊断，刮出物同时作结核菌培养。

　　2、子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔形态、大小及输卵管情况，用以诊断生殖系统发育不良、畸形、结核及宫腔粘连等病变。

　　3、子宫镜检查：在直视下观察子宫腔及内膜、诊断有无宫腔粘连、可疑结核病变，应常规取材送病理学检查。

　　4、药物撤退试验：

　　①孕激素试验(黄体酮试验)。为评估内源性雌激素水平的简单、快速方法，若孕激素试验无撤药出血，说明患者体内雌激素水平低下。

　　② 雌激素试验。无撤药性出血时应重复一次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

　　5、B超：

　　①检查子宫的形状、位置、大小，测量子宫的长度、宽度、厚度等，用来观察子宫发育不良的程度及是否为幼稚子宫。

　　②可检查有无肿留，如子宫肌留、卵巢肿留、囊性畸胎留等。

　　③子宫畸形，如无子宫、痕迹子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等可用B超检查。

　　④可发现子宫内膜息肉。

　　6、X光平片：主要用于子宫肌留。肌留钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

　　子宫性不孕的治疗

　　1、激素治疗

　　子宫发育不良程度较轻可在医生指导下试用雌激素治疗促使子宫发育。近青春期可用己烯雌酚配合中药促进内外生殖器的发育;青春期开始用人工周期，促使月经正常;若无排卵，可用促排卵药克罗米芬等。

　　2、宫腔镜治疗

　　宫腔镜可以治疗多数子宫性不孕疾病，如粘膜下肌留、子宫内膜息肉、宫腔粘连等等。宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。

　　3、其它治疗

　　宫颈机能不全的治疗方法包括：经阴道宫颈环扎术、腹腔镜下子宫峡部环扎术
 

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