卵泡检查的目的

　　判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵，还能发现一些与激素水平变化不一致的特殊情况，如了解有无未破裂卵泡黄素化(LUF)等情况，对不孕症病因的诊断和指导治疗均有重要的作用。

　　卵泡检查的方法

　　通过B超进行检查。B型超声具有直观性好、重复性强和便于连续观察等特点，目前已成为监测卵泡发育的重要手段。

　　正常卵泡特征

　　一)正常周期卵泡超声征象

　　1、卵泡形态：超声显像时，卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm，第10天时卵泡直径可达10mm，超声已能清晰显示。

　　2、发育速度：正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3ram/d，最快可达4mm/d，愈临近排卵期，增长愈快，排卵前5小时可增长7mm。

　　3、三种类型：有学者(Dervain)曾报道，对一组对象逐日准确测定卵泡大小并与E2、FSH、LH、宫颈粘液及BBT等对照观察，发现卵泡生长有三种类型：

　　①迅速增长型，一日间卵泡直径可增长一倍;

　　②排卵前2～3天，每日增长2～3mm;

　　③排卵前数小时内可增长6～7mmc，一般来说，卵泡增长速度比卵泡绝对值的大小在预测排卵中更为重要。卵泡增长速度的异常可影响卵子质量而发生流产，如卵泡期短的妇女其卵泡增长速度加快，或卵泡期虽正常，但卵泡增长速度不规则等均提示卵子质量不佳。

　　二)接近排卵时正常成熟的优势卵泡的声像图特征

　　1、卵泡最大直径达20mm，优势卵泡最大直径范围为17～24mm，体积2.5～8.5m13。直径小于17mm者为非成熟卵泡。

　　2、卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的一金字塔形的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。亦可见优势卵泡周围有一低回声晕(多由排卵前卵泡膜组织水肿所致)。

　　3、卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。

　　三)已排卵的超声征象：

　　1、卵泡消失或缩小，可同时伴有内壁塌陷征象。

　　2、在缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声，继之原腔穴增大，有较多的强回声，提示有早期黄体形成。

　　3、陶氏腔内有少量液性无回声区，此种情况约占50%以上，此征象可能是卵泡破裂后卵泡液的积储，亦可能是腹膜对排卵的反应。但仅以此不能作为有排卵的依据。

　　卵泡异常特征

　　超声显像对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。临床上最常见的异常有以下几种表现：

　　一)卵泡发育不良或无卵泡发育

　　卵泡生长缓慢或未见卵泡发育，或两侧卵巢内仅见直径<5mm的小圆形无回声区，随访过程中不见卵泡逐渐增大。卵泡较早停止发育，卵泡壁厚且不规则，形成卵泡闭锁，亦称小卵泡周期。

　　二)无优势卵泡形成

　　无一卵泡直径≥15mm，且常有形态欠规则，张力偏低等表现。一般认为卵泡直径必须超过17mm，其排出的卵母细胞才有受孕的可能，否则排出的是未成熟卵子。

　　三)未破裂卵泡黄素化综合征(LLIFS)

　　优势卵泡形成后卵泡继续增大，直径可达40mm以上，包膜增厚或界限模糊，囊内渐变为不均匀低回声，直到月经来潮后囊泡才减小或消失。未破裂卵泡亦由持续生长而形成卵泡潴留，直径可达40mm，但囊壁薄，张力大，内部呈典型的无回声区。

　　四)延缓排卵

　　优势卵泡形成的时间一般在月经周期的第10～16天，排卵在第12～18天，而延迟排卵者排卵可在月经周期的第21～40天，有时亦可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵，结果造成临床上排卵延迟的现象以及安全期避孕的失败。

　　五)多囊卵巢综合征

　　主要是两侧卵巢明显增大、饱满，最大径线可达5cm;卵巢包膜增厚表面回声增强;卵巢皮质层内有多达10个以上的小卵泡无回声区，内径2～5mm。卵巢中央髓质部亦明显增强。子宫大小正常或稍增大，内膜回声增厚。

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